Presentación en línea de los anexos de la solicitud

  • En esta página podrá cargar y presentar el formulario de Pruebas Justificativas y otros documentos que deberán presentarse junto con el formulario de Solicitud y el formulario de Pruebas Justificativas (según las condiciones de estos formularios). Recuerde que el formulario de Pruebas Justificativas y estos otros documentos deberán presentarse junto con el formulario de Solicitud y al mismo tiempo que este.

    Como un primer paso, cargue todos los archivos adjuntos en las distintas secciones de esta página. Una vez que haya terminado de cargar todos los archivos adjuntos, pulse «ENVIAR» en la parte inferior de esta página con el fin de presentar todos los archivos adjuntos al mismo tiempo.

    ¿Dónde puedo encontrar mi número de Solicitud?

    1. Si ya ha presentado un formulario de Solicitud en línea, su número de Solicitud se mostró en la página de confirmación después de su presentación en línea, y además se envió a la dirección de correo electrónico del Solicitante, en su caso, conforme a lo dispuesto en la Solicitud.
    2. Si ya ha presentado un formulario de Solicitud por correo electrónico o por correo postal, el Administrador del Programa envió el número de Solicitud a la dirección de correo electrónico del Solicitante, en su caso, o a la dirección postal que se indicó en la Solicitud.
    3. Si necesita ayuda para obtener su número, póngase en contacto con el Administrador del Programa en covaxclaims@esis.com.


  • NOTA: En cada una de las categorías que aparecen a continuación, sólo puede cargar un número máximo de documentos en forma simultánea (según se especifica en cada categoría). Una vez alcanzado el número máximo de documentos que puede cargar al mismo tiempo, por favor vuelva a entrar a esta página para cargar cualquier documento adicional que desee presentar. Puede repetir esta operación tantas veces como sea necesario.

  • Por favor, cargue el «Formulario de Pruebas Justificativas» debidamente cumplimentado, fechado y firmado utilizando el Apéndice 3, disponible aquí. El formulario de Pruebas Justificativas debe ser completado y firmado por uno o más Profesional(es) Sanitario(s) Colegiado(s).

    Puede cargar un máximo de 1 archivo para esta pregunta.

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  • Por favor, cargue las facturas, recibos u otros justificantes de pago de cualquier gasto médico (incluidos los gastos de hospitalización) que hayan sido requeridos como consecuencia de la lesión o enfermedad sufrida por el Paciente por la cual se presenta esta Solicitud.

    Puede cargar un máximo de 3 archivos para esta pregunta.

    Suelta archivos aquí o
  • Si el Paciente (1) ha fallecido, (2) es un niño, o (3) está incapacitado o carece de capacidad legal para presentar esta Solicitud por sí mismo, entonces la persona que presente esta Solicitud en nombre del Paciente deberá presentar un poder notarial y/o una declaración notariada por un notario público u otro Notario que confirme que:

    1. la persona que presenta la Solicitud en nombre del Paciente es el padre, tutor, heredero o representante legal legalmente reconocido del Paciente, según sea el caso; y
    2. si el Paciente ha fallecido, que la persona que presenta esta Solicitud en nombre del Paciente (A) es el representante debidamente autorizado y legalmente reconocido de todos los herederos legales del Paciente, tal y como figuran en el poder notarial o en la declaración notarial; y (B) tiene todos los derechos, poderes y autoridad necesarios para representar, actuar y obligar a todos esos herederos legales; y (C) no hay otros herederos legales del Paciente aparte de los herederos legales que figuran en el poder notarial o en la declaración notarial.

    Puede cargar un máximo de 1 archivo para esta pregunta.

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  • Si es aplicable, por favor cargue cualquier otro documento o información en soporte de su formulario de Solicitud o el formulario de Pruebas Justificativas.

    Puede cargar un máximo de 3 archivos para esta pregunta.

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  • Sólo tiene que cargar archivo(s) en este campo si su Solicitud inicial ha sido rechazada o si su Reclamación Admisible ha sido denegada.

    Puede cargar un máximo de 1 archivo para esta pregunta.

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